北京妇产医院为30岁年轻宫颈癌患者进行卵巢组织冻存
栏目:学会新闻 发布时间:2020-06-28
   小源今年30岁,阴道镜活检+宫腔镜下分段诊刮术根据病理考虑为宫颈癌IIIc期,妇瘤科大夫建议放化疗治疗,但患者无法接受30岁就要面临更年期的情况,保住卵巢的心愿非常强烈。因放化疗对卵巢功能的损伤很大,尤其是放疗,2Gy的放疗

   小源今年30岁,阴道镜活检+宫腔镜下分段诊刮术根据病理考虑为宫颈癌IIIc期,妇瘤科大夫建议放化疗治疗,但患者无法接受30岁就要面临更年期的情况,保住卵巢的心愿非常强烈。因放化疗对卵巢功能的损伤很大,尤其是放疗,2Gy的放疗剂量即可使得50%的卵泡死亡,宫颈癌患者放疗累积剂量一般有40~50Gy,甚至有高达85Gy,高剂量放疗几乎导致100%的卵巢功能早衰。

北京妇产医院为30岁年轻宫颈癌患者进行卵巢组织冻存(图1)
 
阮祥燕主任为患者会诊评估卵巢储备功能
决定有无冻存价值

 

      妇瘤科吴玉梅主任建议来阮祥燕主任门诊咨询卵巢组织冻存生育力保护,阮祥燕主任为患者会诊评估卵巢储备功能,决定有无冻存价值,充分评估后考虑可进行卵巢组织冻存并签订了冻存协议。我院妇瘤科吴玉梅主任团队与卵巢库就患者情况进行了充分讨论,确认取材方案,进行了积极的术前准备。6月11日由北京妇产医院妇瘤科吴玉梅主任为她做了卵巢组织取材活检术,手术顺利。


北京妇产医院为30岁年轻宫颈癌患者进行卵巢组织冻存(图2)

北京妇产医院妇瘤科吴玉梅主任团队
成功进行卵巢取材活检术

 

      虽然大多数妇科恶性肿瘤的发生率在50岁以后达到高峰,但仍有相当数量的女性在生育年龄时被诊断为妇科肿瘤,45岁以下诊断为子宫癌、卵巢癌和宫颈癌的分别约为6.5%、12%和36.5%,化疗和放疗已成功应用于多种妇科恶性肿瘤的治疗,烷化剂、铂衍生物、紫杉烷类、蒽环类和抗代谢物是治疗妇科肿瘤最常用的抗肿瘤药物。然而,这些治疗通常对癌细胞是非选择性的,从而导致健康组织和器官同时损伤。
      盆腔放疗2Gy的剂量可使得50%的卵泡死亡,妇科肿瘤中的放疗累积剂量远超于2Gy,一般有40~50Gy,甚至有高达85Gy,高剂量放疗几乎导致100%的卵巢功能早衰。
      虽然卵巢移位固定术可以减少放疗的直接影响,但研究表明,这些方法的保护效率可能由于改变血流和散射辐射而受到限制。在抗肿瘤药物中,环磷酰胺等烷化剂对卵巢毒性和不孕症的风险最高,烷化剂通过诱导DNA交联和DNA链断裂来发挥其细胞毒活性,与细胞的增殖状态无关,由于不依赖于细胞周期的细胞毒性活性,烷化剂既可以靶向损伤生长卵泡,也可以靶向损伤休眠的原始卵泡。
      放化疗不仅会导致生育力的丧失,还严重影响其健康,没有卵巢分泌的雌激素,心血管疾病、骨质疏松、认知障碍等慢性疾病的发生率明显升高、早死的风险也会增加。
     最终,卵巢库对这位宫颈癌患者成功进行了卵巢组织冻存,经卵巢组织活性检测,2mm直径的卵巢组织含近30个卵细胞,冻存非常成功,估算为患者冻存了5000多个卵细胞。

北京妇产医院为30岁年轻宫颈癌患者进行卵巢组织冻存(图3)

 

      每个女性一生只有400-500个左右的卵细胞发育成熟与排出,这样的结果,标志着冻存了巨大潜力的生育与卵巢内分泌功能。
      人卵巢组织冻存与移植在欧洲发达国家已成为临床肿瘤患者生育力保护与保存的临床常规。在国家外专局北京市外专局北京市科委、北京市卫健委、北京市医管中心等项目多年支持下,在北京妇产医院的大力支持下,2012年阮祥燕教授将此项技术创新性移到国内,在首都医科大学附属北京妇产医院建立了首个人卵巢组织冻存库。
      2016年9月成功进行了中国首例冻存卵巢组织移植手术,填补了国内空白。
      2018年11月卵巢组织冻存移植技术相关项目被北京市卫生健康委员会批准为“重点新增医疗服务价格项目”,标志着我国人卵巢组织冻存移植技术在北京妇产医院已经成为保护女性生育力与卵巢内分泌功能的临床常规。
     截止到目前,北京妇产医院已经为300多名儿童及年轻肿瘤患者进行了卵巢组织冻存,有10例患者进行了冻存卵巢组织移植,移植后卵巢内分泌功能均恢复正常,移植成功率100%,达到了目前国际的领先水平!